清除血肿范文（精选10篇）
清除血肿 第1篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组202例, 包括硬膜外血肿51例, 慢性硬膜下血肿28例, 急性硬膜下血肿13例, 高血压脑出血110例, 其中丘脑出血12例, 基底节出血70例, 额叶出血6例, 枕叶出血3例, 出血破入脑室25例, 男性132例, 女性70例, 年龄45d~86岁, 以40~60岁居多, 占79%, 平均年龄51岁。GCS评分3~5分16例, 6~8分31例, 9~12分93例, 13分以上62例。
1.2 定位方法
大部分病例术前于CT下定位, 一般选择无重要血管及非功能区, 离血肿中心最近处为穿刺点, 先根据CT片的表现, 以颧弓、额骨颧突、顶结节、耳郭等标志估计所选穿刺点的基本位置, 备皮后以直径约0.5cm的金属物用胶布贴在估计部位上, 行头颅CT平扫, 金属标志物可在CT上显示出来, 可确定其离所选穿刺部位的相对位置, 从而很容易标出穿刺部位。也可以移动金属标志物再次扫描确定。对于巨大血肿或大部分硬膜下血肿, 可免去作CT下定位。
1.3 手术方法
常规术野消毒, 铺无菌巾, 局麻。以适合长度的YL-1型一次性使用颅内血肿碎吸针在电钻驱动下于标记点钻颅进入血肿中心, 取出钻芯, 顶端用帽盖封闭, 侧孔接引流管, 缓缓抽吸血肿后, 置入针形粉碎器, 用血肿冲洗液 (生理盐水+副肾素) 反复冲洗, 使排出液变淡为止, 证实无再出血发生, 向血肿腔内注入液化剂, 并夹管, 接引流袋, 包扎, 3h左右, 再开放引流管夹。据血肿清除情况, 可反复应用液化剂。复查CT待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。
2 结果
2.1 血肿清除情况
首次血肿清除在0~100%, 平均在30%~50%, 液化剂使用次数为1~8次, 平均3次, 24h内血肿完全清除或基本清除 (残余<10mL) 者42例, 24~48h内50例, 48~72h内49例, 除4例患者因再出血不能控制作开颅手术, 3例患者家属拒绝手术, 病情加重死亡, 以及急性硬膜下血肿病例外, 其余全部在5d内达到满意清除。
2.2 临床疗效
51例硬膜外血肿及28例慢性硬膜下血肿均治愈, 无严重后遗症发生。110例高血压脑出血患者中, 6例死亡, 其中3例死于再出血, 1例死于应激性溃疡出血, 2例死于肺部感染, 生存者其生存质量按日常生活能力ADL分级标准[1]:完全恢复日常生活 (ADLⅠ级) 31例;部分恢复或可独立生活 (ADLⅡ级) 45例;需人帮助, 扶拐可走 (ADLⅢ) 20例;卧床, 有意识 (ADLⅣ级) 6例;植物生存状态 (ADL V级) 2例。13例急性硬膜下血肿, 于开颅术前应用微创血肿清除术, 8例瞳孔缩小, 脑疝好转, 全部患者开颅术中均证实血肿不同程度的减少, 其中1例开颅时发现血肿已基本清除。
2.3 并发症及其结局
再出血31例, 硬膜外血肿5例, 高血压脑出血25例, 占15%, 成功止血 (止血后复查CT血肿无增大或有减小或术中患者意识、瞳孔等无加重而血肿冲洗排出液变清) 24例, 7例再出血不能控制, 占22%。其中, 硬膜外血肿1例, 脑出血6例。术中出血19例, 注入液化剂开放引流后出血9例, 拔针时再出血3例。颅内感染3例, 占1.5%, 全部经抗感染治疗后痊愈。
3 讨论
颅内血肿是常见病, 既往手术治疗主要是开颅血肿清除术, 其缺点是引起脑组织损伤较重, 费用较高, 患者功能障碍恢复较慢, 并发病相对较多, 手术禁忌较多。对无手术指征的患者, 采用保守的药物治疗, 发现, 血肿造成的脑损伤严重而持久, 患者恢复很慢, 易留有较严重的后遗症。部分患者有顽固的头痛、头晕等症状, 给患者造成巨大的痛苦, 其治疗费用也相当高。超急性血肿的治疗, 由于术前准备时间相对较长, 血肿继续增大, 以及继发性脑损伤持续加重, 尤其是脑干的损伤, 短时间内可发展到难以逆转的程度, 使不少患者丧失了好转的机会。
微创血肿清除术具有以下优点。 (1) 局麻手术, 患者耐受性良好, 适于各年龄的患者, 术后患者恢复快, 并发症明显减少。 (2) 操作快速、简单, 能够在短时间内完成手术, 而达到清除血肿和减压的目的。 (3) 对量少的血肿以及深部血肿, 能够准确定位和穿刺, 保证在创伤很小的情况下能够清除血肿, 达到减轻继发性脑损伤的目的。有利于患者功能的恢复, 观察到, 少数患者术后语言以及肢体活动能够快速好转, 半月内能够行走。 (4) 穿刺针采用自锁固定技术, 针钻一体化设计, 患者带针后头部活动不受限制, 避免了钻颅或锥颅置管时深度难以控制以及固定不好而引起的脑组织损伤[2]。密闭性好, 术后易于护理。并有利于减少感染等并发症。 (5) 液化剂的合理应用, 能够更彻底的清除血肿, 减少再出血、脑水肿等并发症。
手术适应证:微创血肿清除术具有更宽的适应证。它适于有传统手术指征的患者, 如>30mL的幕上血肿, 丘脑出血>10mL, 或压迫功能区, 导致功能障碍发生的, 或中线移位明显>0.5m L以及慢性硬膜下血肿等。另外, 它还适于以下情况: (1) 小量硬膜外血肿15mL以上, 患者头痛、头晕、呕吐等症状明显, 持续不缓解。此类血肿多在2d以上, 多数液化良好, 微创血肿清除术能安全、快速的清除血肿, 使症状迅速好转。本组12例, 效果良好, 无1例不良并发症发生。 (2) 既往常采用保守治疗的高血压脑出血中, 对于血肿在15mL以上的病例, 功能障碍明显者, 也适于手术治疗。Wagner等[3]通过动物研究发现, 脑出血后血肿周围的脑水肿增加非常明显, 这与血肿的局部压迫作用, 血脑屏障受损, 血肿分解产物具有神经毒作用, 脑组织本身受损后释放的血管活性物质等有关。微创血肿清除术创伤小, 基本不增加脑组织的损伤, 但能够有效的清除血肿, 从而有效的保护周围脑组织, 减少继续损伤, 并有利于功能恢复, 本组病例, 大部分患者的脑水肿均较轻, 数例患者甚至没有明显水肿灶, 功能恢复明显较快, 而保守治疗的病例以及开颅手术的患者, 其脑水肿一般是非常严重的。 (3) 超急性血肿, 尤其是急性硬膜下血肿, 由于发展迅速, 在开颅手术前应用微创血肿清除术, 能够引流出部分血肿, 达到迅速减压的目的。为以后的治疗赢得宝贵时间。 (4) 对于外伤性脑内血肿, 往往合并较严重的脑挫伤, 除少数发展慢, 患者病情相对平稳, 或是保守治疗失败的患者外, 一般不主张应用微创血肿清除术。
手术时机:一般来说, 时间长一些, 血肿液化就相对好一些, 更易被清除, 更具安全性, 但时间越长, 对周围脑组织的继发性损伤也就越大。综合考虑, 认为, 对于硬膜外血肿, 如血肿不是很大, 在出血已止、病情相对平稳, 可在严密观察下, 待第2天手术。对于高血压脑出血, 由于6~7h血肿周围开始出现脑水肿, 脑组织坏死, 并随时间延长而加重, 致死率和致残率增高。故多主张7h内的超早期手术, 同时发现, 2~3h内的患者, 由于其出血较新鲜, 破裂的血管尚未栓死, 或尚有再出血, 此时手术不易清除血肿, 更易再出血, 故此时期如患者已脑疝, 主张给开颅手术治疗。所以, 高血压脑出血微创手术的最佳时机是3~7h内。
由于微创手术的非直视性, 其最主要的并发症是再出血, 本组再出血占15%, 发生率比较高。但对于大多数的患者, 能够容易的止血, 主要方法是, 立即向血肿腔内注入副肾素0.5~1mg, 或血凝酶1kU, 并注入5m L左右的生理盐水, 夹闭引流管, 5~10min后放开引流, 如仍有再出血, 可反复注入。同时, 可应用降压药物, 将患者的血压控制在收缩压20kPa以下。对于不能止血的患者, 应在开放引流的同时, 立即开颅手术。再出血发生的原因, 考虑与过度抽吸;穿刺针位置偏离血肿中心, 抽吸时损伤血管;破裂的血管较大, 仅由于血肿压迫而止血, 当血肿清除后, 再次出血;或血压波动大;或出血本来就没停止等有关。预防再出血, 应注意手术中抽取血肿时用力应小, 抽取时应缓慢进行, 一般不宜全部吸除, 另外, 当拔除穿刺针前, 可先向血肿腔内注入0.5~1mg副肾素, 拔针时应在拔出少许后, 留片刻, 证实无再出血后方可拔出。本组拔针时再出血3例, 出血后患者很快进入脑疝, 预后很差, 应予注意。
液化剂的使用, 目前一般选用尿激酶, 它是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂, 有较强的溶解血肿的作用, 无抗原性, 不良反应小, Montes等[4]通过研究, 认为尿激酶的应用无继发出血等不良反应。本组患者在单用尿激酶溶解残存血肿时, 也未见增加再出血。对于部分硬膜外血肿的患者, 单用尿激酶作液化剂效果较差, 合用肝素时作用明显加强, 但这时血肿引流量也明显增加, 说明有再出血发生。对于大多数患者, 仅用尿激酶已足够。对于不易引流的慢性硬膜下血肿或是多房性者, 注入尿激酶也能够促进血肿的排出。
值得一提的是, 由于慢性硬膜下血肿的形成机制中, 纤溶作用是重要的促发因素[5], 在血肿中, 存在该类物质, 所以认为, 手术中血肿冲洗为重点, 是防止复发的关键。但在应用中发现, 在打入穿刺针后, 无须进行冲洗, 直接接上引流袋, 间断开放引流即可, 大部分患者最后可引流出脑脊液, 全部患者受压脑组织膨起良好, 术后均未见到复发。由于引流控制好, 患者很少发生呕吐, 头痛加重等低颅压症状。而且引流更通畅, 无堵管现象发生。
由于病例选择的不同, 目前难以进行疗效的比较, 但发现, 应用微创血肿清除术治疗的患者, 其恢复快, 并发症少, 患者负担小, 确是颅内血肿理想的治疗方法。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].3版.湖北:湖北科学技术出版社, 2000:279-299.
[2]杨朋范, 王如密, 江基尧, 等.手术治疗慢性硬脑膜下血肿318例[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (8) :475-477.
[3]Wagner KR, Xi G, Hua Y, et al.Ultra early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracerebral hemorrhage:edema reduction and blood-brain barrier protection[J].J Neurosurg, 1999, 90 (3) :491-498.
[4]Montes JM, Wong JH, Fayad PB, et al.Stereotactic computed tomo-graphic guided aspiration and thrombolysis of intracerebral hema-toma:protocol and preliminary experience[J].Stroke, 2000, 31 (4) :834-840.
开颅血肿清除术的手术配合 第2篇
开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式?
适应症及禁忌症
1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级?Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展?恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术?
2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量） ①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿>50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重?出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗? 3.病人一般情况 年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa（200mmHg）以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，應灵活掌握?但高龄也有手术成功者? 除上述条件外，对诊断不明?年轻病人出血部位表浅?CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术? 手术时机：凡具有手术适应证者，手术愈早愈好，一般在24～48小时内进行手术，尽量争取超早期手术（发病后7小时内）?
术前物品准备：前颅包 大台子 脑用特殊碗 黄金刚或脑电钻 手术衣 单极电刀 双极电刀 吸引器管 22号刀片 11号刀片 头皮夹1.4号线 骨蜡 明胶海绵 纱布 水节.脑棉片
手术体位：根据手术部位而定，有仰卧侧卧俯卧和坐位?
麻醉：一般气管插管全麻?术中麻醉要平衡，避免血压增高或颅压升高?
手术步骤
1.开颅 按照CT或其他检查方法定位，作相应马蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除颅骨?前者显露充分，后者快速，负担较轻，术后自然形成外减压?
2.切开皮层?清除血肿 典型的基底节外侧型血肿手术，多采用颞上回或颞中回前中部入路?一般深入5cm即可达血肿腔?亦有分开外侧裂，经岛叶进入血肿者，此入路皮质损伤轻，但要避免损伤侧裂血管?清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血，最好在手术显微镜下止血，只夹闭出血的分支血管，以保证其主干不受损伤?深入5～7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿?手术中应尽可能不要损伤血肿壁，附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除?尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血?破入脑室的血肿应清除，但应采用额中回或顶叶入路，切开皮层，清除脑室内血肿后，再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿，术后行脑室引流?
3.手术结束时应使血压回升至原来水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压?
4.关颅与缝合 同常规开颅术?
器械护士配合
1.按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，避免碰撞医生手臂?
2.及时擦净双极电凝的尖端，保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小?
3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织?
4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏?
5.抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染?
巡回护士配合要点
1.呼吸道堵塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤?
2.迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药.补液.输血的生命线?建立至少两条静脉通道，用18-20号静脉留置针?
3.根据病情予合适的体位，应以病人舒适安全无负损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼耳?
4.术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好显微镜，根据手术需要调节亮度以保证良好的视野，利于手术的进行?
5.手术前及关颅前关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录?
6.注意保暖和观察病人的尿量?
7.注意病人安全，防坠床压伤等意外发生?
术中注意事项
1.脑叶血肿开颅时，应在血肿最接近皮层的部位手术?
2.脑皮层切口以能满足清除血肿为度，不可过多切开?
体会
清除血肿 第3篇
1 临床资料
高血压脑出血患者90例, 其中, 男63例, 女27例;年龄43～73岁。经CT定位确定头皮穿刺点, 备皮、消毒、局麻后以颅锥经皮锥通颅骨, 引入脑针抽吸血液, 根据出血部位和抽得淤血的颜色、粘绸度等决定是否注入酶制剂, 术毕保留脑针, 根据抽吸的数量决定重复抽吸的次数和留置的时间, 术后复查CT, 高血压脑出血90例, 血肿清除率达95%以上, 死亡率为12.3%, 血肿清除或基本清除时间为1～4d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 对手术的介绍
本治疗需要钻颅, 患者及其家属多存疑虑、恐惧心理, 对意识不清者要做好其家属工作, 认真倾听其意见, 告诉其手术的方法, 介绍医务人员熟练的技术, 并让已做过同种手术的病人家属现身说法, 使其知情同意, 对意识清醒者要向其说明手术的必要性、目的性、操作的方法以及可能出现的一些情况, 使其了解治疗的效果及安全性, 以取得患者本人的配合。
2.1.2 全面了解患者的病情
通过询问病史, 观察生命体征的变化, 严密观察记录病患者的意识、呼吸、血压、脉搏, 对昏迷及意识不清者应保持呼吸道通畅, 及时用吸痰机吸引或用手及时清理口鼻腔的分泌物、呕吐物, 有呼吸衰竭或呼吸骤停者, 行人工呼吸、气管插管, 用呼吸机辅助呼吸, 气管插管后按气管插管常规护理, 伴有心功能不全者, 要掌握正确的输液速度。
2.1.3 按开颅手术常规
查血常规、出凝血时间、药物皮试、头部备皮并完善其他各项相关检查, 建立静脉通道, 如有假牙则需取出假牙以防误入患者气管, 仔细检查并备好消毒药品、穿刺包、无菌包、引流袋等相关所需物品。
2.2 术中配合
2.2.1 颅腔穿刺要准确、迅速、熟练, 并要摆好正确的位置, 穿刺部位要在上面, 如小脑出血取健侧侧卧屈额位, 如基底节及丘脑出血选额角穿刺取仰位, 操作过程中需固定患者的头部, 避免穿刺偏离血肿或断针而影响穿刺的成功率, 密切观察手术中病情变化, 对于清醒的患者, 可询问有无不适及头痛改善情况, 对昏迷的患者需要观察瞳孔、呼吸、血压和意识变化。
2.2.2 抽吸血肿时不要造成负压, 要随时观察侧管内血柱液面的高度, 若<5cm应停止抽吸, 病人手术完毕后, 立即在无菌操作下将穿刺针孔用无菌纱布包扎好, 接好引流袋, 固定在床头上, 头维持在正常的监护状态。
2.3 手术护理
2.3.1 密切观察患者的生命体征以及神经功能恢复情况, 观察患者的意识、言语及肢体功能恢复情况, 术后血压升高者可用缓慢的降压药降压, 高热者应用冰帽降温较好, 一般手术完毕后第2天可对清醒患者进行言语及肢体功能训练, 对于昏迷的患者要保持上肢伸直, 下肢屈曲状, 对于肢体肌力在3级以上者, 可于拔针后下床活动。
2.3.2 首先要保持引流管通畅, 引流管可因受压弯曲脱出脑室、侧孔与脑室壁血块相贴, 血块阻塞等原因导致引流不畅, 应针对不同的原因进行处理。对管口与脑室壁或血块相贴, 可采用变换头位或轻轻牵拉引流管或将引流管夹闭, 挤捏近端引流管使引流恢复通畅, 对管内血块阻塞可用0.9%氯化钠溶液冲洗, 冲洗时, 要观察引流管内引流液的量及颜色的变化, 要严格无菌操作, 不要污染引流管和穿刺针孔部位, 常规2～3d换药1次, 但穿刺针孔敷料如有渗液, 要及时更换敷料, 需拔管时要加压包扎, 必要时可缝扎一针, 病人头部要适当限制, 在翻身治疗等操作过程时, 动作要缓慢、轻柔, 不可牵拉引流管以防止其脱出, 随时检查引流管是否受压、扭曲或成角, 如发现问题要及时给予处理。
2.4 术后护理
2.4.1 术后要鼓励患者咳嗽, 如患者不敢咳嗽, 患者肺及气管内分泌物不易排出, 容易发生肺炎, 定时翻身更换体位也可以做到体位引流, 在每次翻身的同时, 叩击胸背部也有助于排痰, 此外加强消毒隔离避免着凉防止呼吸道感染, 对咳嗽困难不能咳出者, 可用0.9%氯化钠溶液20ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U, 雾化吸入2次/d, 以利痰液的排出, 合理使用抗生素。昏迷的病人, 要加强皮肤的护理, 保持皮肤的清洁, 预防褥疮的发生, 如果护理工作能够做得积极主动且及时, 在多数情况下褥疮是可以避免的, 定时翻身并按摩受压的部位, 保持床铺干燥是预防褥疮的有效护理措施之一。
2.4.2 为预防尿路感染, 一般微创术不行导尿术, 对尿失禁患者要勤换尿布, 对行导尿术的, 认真做好留置尿管的护理是预防泌尿系感染的有效措施, 定时冲洗膀胱, 坚持每周更换引流尿袋 (抗反流袋) , 每2～4h开放尿管引流尿液1次, 严格遵守无菌操作原则, 鼓励清醒的患者多饮水, 避免尿液浓缩。大量应用利尿剂、脱水剂、不正确地过度降低血压、感染、缺氧、药物等都可诱发急性肾功能衰竭, 尤其是老年患者, 要密切观察尿量变化及血生化的改变, 及时将结果报告给医生, 卧床时间较长的患者, 为预防应激性溃疡要注意观察有无咖啡样呕吐物及柏油样便, 治疗时要给予甲氰米胍、洛赛克等药物。
总之, 微创介入脑部血肿手术比较简单、创伤小、疗效快、费用相对较低[1]。而且有避免了因开颅清除血肿对脑组织所造成的新的创伤, 但对护理人员的工作提出了更高的要求, 详细的记录、严密的病情观察为患着的治疗提供了可靠的依据, 严格的无菌操作技术、及时准确地给药, 取得了良好的治疗效果, 也进一步说明了积极有效的护理工作是治疗取得成功的基础和保障。
摘要：目的 总结神经内科微创介入脑部血肿的护理体会。方法 选取近年来的90例微创介入血肿清除术治疗的非外伤性脑出血患者, 观察护理效果。结果 血肿清除率达95%以上, 死亡率为12.3%。结论 微创介入脑部血肿手术创伤较小、疗效快、费用相对较低, 积极有效的护理工作是治疗取得成功的基础和保障。
关键词：微创介入治疗,脑出血,血肿清除术,护理
参考文献
颅内血肿微创清除术的护理及体会 第4篇
方法：对68例脑出血患者根据不同阶段时采用不同的护理方法，探讨对患者术前、术后进行最合适的护理方案。
结果：通过护理措施，痊愈22例，显著有效39例，无变化5例，死亡1例。
结论：通过积极的防治、有效的护理可以提高患者的生命质量，降低术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活质量及身体质量。
关键词：颅内血肿微创清除术护理脑出血
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0299-02
随着生活水平的提高，一些老年病也日益增多，脑溢血在老年病中十分常见，其多为高血压病所致。近年来，采用颅内血肿微创清除术治疗该病，因具有疗效好、创伤小，正逐渐被广泛使用。我院从2010年来采用颅内血肿微创清除术治疗脑溢血68例，现将所采用的护理措施及体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。从内科住院患者中随机抽取脑出血患者68例，其中男性46例，女性22例；年龄为46～72岁，平均年龄62.5岁，所选的患者均有确定的高血压病史，患者从发病至入院时间为4～72h，平均9.9h。临床症状表现为发病突然，头昏、头痛、肢体乏力或肢体活动受到障碍等，并伴有意识的改变。所有患者均采用CT检查来确诊患者的头颅，出血量为30～70m1，且均为单侧。
1.2手术方法。先用CT检查来定位头颅血肿的最厚处，再用颅钻钻透至颅骨，取一次性YL-1型的颅内血肿穿刺针垂直插入血肿腔，插入的深度为3～5cm，再用注射器缓慢抽吸，与此同时，用生理盐水冲洗此处。冲洗后，应接上引流袋进行引流，时间大致为2～3d。
1.3结果。在拔管前，用CT检查所有经过颅内血肿微创清除术的患者以复查头颅CT，结果表示为：血肿块均小于术前的1/2；治愈22例，好转39例，死亡1例。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1术前总体评估。检查患者的血、尿、粪常规及肝、肾功能和心电图等，应特别重视检查患者的血电解质、心肺功能、凝血时间等，以全面评估患者的身体状况及适应、接受手术能力。
2.1.2心理护理。由于患者自身的感觉、运动、语言等生理功能受损，造成行动不便，生活不能自理，甚至会有认知等行为能力下降，易产生孤独感、负罪感、无用感、被遗弃感等不良情绪，护士应尊重、关心、爱护患者，使其重新树立自信感，以最佳的心态应对疾病。
2.1.3健康宣教。颅内血肿微创清除术术后的康复至关重要，且脑溢血易复发，医护人员应向患者及其家属宣传卫生保健知识及康复护理知识，为患者早日康复打下基础且防止该病的复发。
2.2术中护理。在手术进行中，护士除了密切配合医师进行手术外，还应密切观察患者的各项生命体征，保持患者的呼吸道通畅，若发现窒息的现象，应及时清除口腔内的异物或吸痰。
2.3术后护理。
2.3.1病情观察。术后应让患者采取最合适的体位：头低足高，头部偏向健侧。术后易导致患者继续出血及再次出血，因此，术后医护人员应每30min检测患者的生命体征、肢体活动、瞳孔并进行GCS评分，其记录的数据与术前的数据进行比较，若发现异常情况，及时报告于主治医师；同是，随时动态观察患者的意识变化，若患者由清醒转变为嗜睡、呼唤不醒、对疼痛刺激的定位能力下降，可认为患者的病情改变。
2.3.2引流管护理。术后应密切观察引流液的性状、颜色以及液量，如果引流液的颜色渐渐地变清淡、量渐渐减少，表示血肿慢慢地消失；若引流液的顏色变鲜艳、量增多，表示患者有可能发生再次出血的情况，应及时通知医师处理；如果引流物太少，可能导致引流管堵塞，应及时处理，防止血肿周围的脑组织受压进而缺血以致坏死，导致其神经功能损害，症状加重[1]。经过护理，我院医护人员认为术后引流管的护理主要是：①维持引流管的通畅，动态观察引流液的颜色及其量的变化，并注意伤口局部的情况，预防伤口的感染；②在更换引流袋时，应严格进行无菌操作，穿刺部位应保持干燥、清洁，无菌敷料应每天更换一次；③需搬动患者的头部位置时，一定要关闭引流管，避免引流液的倒流。
2.3.3预防各种并发症。老年人的呼吸道自我调节、自我免疫能力下降，又加上术后患者的体质虚弱，可导致痰液积集于肺内，进而引起肺部的感染，医护人员术后应常规对患者给予吸氧，并指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽，并使用抗生素以提高患者的免疫力；泌尿系统感染是脑溢血患者常见的并发症之一，应密切观察患者尿液的颜色、生理性状以及患者的外生殖器变化等情况，并给予及时的处理[2]；另外，一般脑溢血患者的颅压会升高，常引起急性胃黏膜的病变，消化道出血等情况，应密切观察患者的呕吐物等，指导患者合理饮食；且脑溢血患者多伴有运动功能下降甚至瘫痪在床的情况，易出现褥疮，医护人员应指导患者按时翻身并给予自身按摩等。
2.3.4保持大便通畅。老年患者的胃肠蠕动减慢，术后进食、运动量也减少，易发生便秘，但便秘又易引起颅内压的增高，导致患者的该病复发。因此，医护人员应加强饮食宣教，指导患者进行合理的饮食，多吃易消化、纤维素高的食物，多饮水，也可指导患者对腹部进行顺时针的按摩，便于大便的通畅。
3讨论
高血压性脑出血病致死率、致残率较高，颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的有效办法，且贯穿术前、术中、术后及恢复期的护理，有利于手术的顺利成功、患者的健康恢复，达到了提高治愈率、减少并发症、促进术后功能恢复的目的[3]，通过积极的防治、有效的护理可以提高患者的生命质量，降低术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平，改善患者的生活质量及身体质量。
参考文献
[1]魏金枝.微创颅内血肿清除术治疗急性脑出血的术后护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：148-149
[2]赖春香.颅内血肿微创清除术治疗脑溢血65例护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（2）：203-204
清除血肿 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择龙岩市第二医院2007年9月至2010年9月高血压脑出血患者120例, 以上患者诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准, 以上患者均经头颅CT检查确诊。将上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。其中观察组60例, 男32例, 女28例, 年龄为48~72岁, 平均年龄为 (64.2±6.4) 岁, 血肿所在部位:基底节区血肿36例, 脑叶血肿16例, 丘脑血肿8例。对照组患者60例, 男31例, 女29例, 年龄为47~73岁, 平均年龄为 (63.1±5.7) 岁, 血肿所在部位:基底节区血肿35例, 脑叶血肿18例, 丘脑血肿7例。两组患者在性别、年龄、血肿部位等方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者实施小骨窗开颅血肿清除术:头颅CT确定血肿部位, 根据CT检查结果确定切口位置, 选择切口时要距血肿部位最近, 避免伤及主要血管和重要脑功能区。全麻成功后, 在标记位置做长约4cm切口, 头皮切开后, 采用颅骨钻孔并扩大到3×3cm2, 在硬脑膜上做十字切口, 采用探针穿刺到达血肿腔内, 缓慢抽吸, 活动性出血采用电灼止血, 血肿清除后, 在血肿壁采用明胶海绵贴覆, 留置硅胶管引流。对照组患者采用常规大骨瓣开颅血肿清除术。观察两组患者血肿清除情况;记录两组患者死亡情况;记录并发症发生情况。
1.3 临床疗效评定标准
术后CT检查显示颅内血肿清除彻底, 患者生活活动能力达到自理状态, 为显效;术后CT显示颅内血肿基本清除, 有轻度神经功能缺损症状, 生活活动能力基本自理, 为有效;患者术后血肿清除小于30%, 生活不能自理, 病情恶化或者死亡, 为无效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学处理, 率的比较采用卡方检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者死亡情况比较
观察组死亡1例, 病死率为1.6%;对照组死亡6例, 病死率为10%;两组病死率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者治疗效果评定结果
对照组总有效率为80.0%, 观察组总有效率为95.0%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
高血压脑出血后, 除了血肿导致的直接占位效应直接破坏脑组织, 血肿能够膨胀性引起脑疝, 同时血肿周围会发生脑组织缺血;再者, 血肿在凝结及液化过程中产生的毒性物质对脑组织产生继发性损害。所以能够有效及时的清除血肿, 能够改善患者预后[1,2,3]。
目前手术治疗措施中, 主要有大骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创穿刺等。大骨瓣开颅血肿清除创伤较大, 术中对脑功能区及主要血管损伤较大, 术后遗留的神经功能障碍较多, 相对来说缺点较多。小骨窗开颅避免了骨瓣大量去除, 对外观影响小, 患者容易接受这种术式;小骨窗开颅能够有效的避开重要功能区和重要血管, 手术造成的额外损伤小, 术后遗留的神经功能障碍少[4,5];其次手术对脑组织的损伤较小, 术后水肿反应轻;所以小骨窗开颅手术具有简单、安全、有效特点, 能够降低患者病死率和致残率。
在本文中, 观察组病死率低于对照组, 总有效率显著高于对照组, 说明骨窗开颅血肿清除术能够降低高血压脑出血患者病死率, 临床效果显著, 优于传统的大骨瓣开颅血肿清除术。
参考文献
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[2]盛英武, 韩德清, 陈玉光.高血压脑出血不同治疗方法比较研究[J].医学信息, 2011, 24 (1) :52-53.
[3]左春生, 许晓波, 施小龙.超早期小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2010, 9 (6) :51-52.
[4]黄敬功.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血70例临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (4) :97-98.
清除血肿 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年5月在笔者所在医院接受手术治疗的急性期高血压脑出血患者, 按照随机数表法分为两组, 各45例。其中观察组中男11例, 女34例, 患者年龄33~65岁, 平均 (49.27±5.21) 岁;对照组中男12例, 女33例, 患者年龄32~64岁, 平均 (48.78±5.23) 岁;两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。所有入选患者符合我国第三届高血压脑出血诊断的标准, 其中脑叶出血29例, 基底节内侧区出血12例, 小脑出血19例, 基底节外侧区出血30例, 所有入院患者根据CT影像学检查估算血肿量30~65 ml, 其中2例为脑疝形成。整个研究过程取得笔者所在医院伦理委员会的批准同意, 所有入选患者签署知晓同意书。
1.2 方法
对照组患者采用传统的去骨瓣减压血肿清除术, 对患者全麻后进行手术, 手术时间在发病后3~6 h, 切口避开患者的重要血管区或者是重要的器官功能区, 选择血肿离头皮比较近的区域, 常规开颅切开患者的血肿后, 用吸引器吸出血块, 待血肿清除以后, 进行止血, 放置引流管并且关闭颅腔。观察组患者采用微创颅内血肿清除术, 根据患者的血肿位置, 选择侧卧或者是仰卧位, 作为穿刺点进行局部麻醉, 采用CT扫描定位, 然后再对患者进行消毒以及局部麻醉。电钻动力驱动下钻穿患者的颅骨以及硬脑膜后, 采用手动将穿刺针插至患者的血肿中心, 将针芯拔出, 最后将螺帽盖上。对于残余量比较多的患者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流。之后在根据患者的病情给予常规的脱水降颅压, 维持水电解质平衡。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症的发生率以及临床疗效。
1.4 疗效判定标准
基本痊愈:患者的神经功能缺失评分减少91~100分;显著进步:患者的神经功能缺失评分减少81~90分;进步:患者的神经功能缺失评分减少71~80分;有效:患者的神经功能缺失评分减少61~70分;无效:患者的神经功能缺失评分没有得到明显的改善, 甚至有恶化的趋势[2]。总有效=基本痊愈+显著进步+进步+有效。
1.5 统计学处理
选择SPSS 18.0进行数据统计, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X2检验, 等级资料比较采用秩和检验 (Wilcoxon两样本比较法) 进行, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者继发血肿、肺部感染、上消化道出血、尿道感染及电解质混乱等并发症的发生率明显低于对照组患者, 两组患者比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组患者临床疗效比较
治疗后, 观察组患者的总有效率明显高于对照组患者, 两组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
临床医学者认为, 高血压脑出血是一种由于患者的脑血管破裂导致血液进入患者的脑实质而发生的一种出血反应。临床医学研究认为, 脑出血是一种比较严重的神经系统疾病, 据临床资料统计, 该疾病的发病率以及致残率都比较高[3]。以往临床治疗中所采用传统的内外科治疗, 但是治疗效果很不理想。主要原因是:内科保守治疗中患者的血肿不能够得到清除, 并且患者的局部脑组织持续受压及血浆、血球成分、其他活性物质, 这就将会对患者的脑组织造成比较严重的损害。而且传统的治疗方法需要对患者开颅, 进行全麻, 手术花费的时间比较长, 并且对患者产生的创伤也比较大, 由于该疾病多发生于老年人中, 所有患者耐受手术及耐受麻醉的能力都比较差, 并且术后患者并发症的发生率比较高, 导致治疗效果不佳, 给患者的身心健康及生活质量都造成比较严重的影响。
有临床研究表明, 微创的颅内血肿清除术具有比较小的手术创伤, 并且具有手术准备时间短的优点, 操作过程比较简单[4]。采用CT技术引导定位, 并且在手术过程中利用一次性颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对患者的血肿进行冲洗、液化及引流, 可以达到彻底清除患者水肿的目的。并且该手术方法需要的设备比较简单, 同时费用也比较低, 在床边就可以实行。手术穿刺针外径3 mm固定在患者的颅骨上, 稳定性以及密闭性都比较好。若患者冲洗针射出的液流呈现雾状, 将会使得液体作用于患者的血块面积比较大, 引流的效果比较好, 并且该手术治疗方法的副作用比较少, 手术后产生的并发症也比较少, 为临床上治疗高血压脑出血患者拓宽了治疗途径。使得患者颅内的血肿清除更加精细、安全。并且对患者的正常组织伤害比较小, 引流比较彻底[5]。本次研究结果表明, 采用微创颅内血肿清除术治疗比去骨瓣减压血肿清除术效果好, 并且治疗后患者的并发症发生率也明显的低于去骨瓣减压血肿清除术治疗的患者。
综上所述, 临床上采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血, 可以有效地减小手术对患者的创伤, 并且扩大了手术的适应证, 比较适合一些耐受手术及耐受麻醉能力差的患者, 明显减少术后并发症的发生率, 显著提高治疗效果。
参考文献
[1]徐岳峰.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12 (4) :510-511.
[2]杨平来, 张源源, 周立田, 等.高血压脑出血急性期微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术的临床疗效对比[J].神经损伤与功能重建, 2015, 35 (6) :561-563.
[3]唐朝芳.高血压脑出血个体化治疗策略附465例临床分析[J].吉林医学, 2012, 55 (26) :5698-5699.
[4]孙永, 孙辉, 姚凯华, 等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学, 2013, 42 (21) :2534-2536.
清除血肿 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料:随意选取我院2014年4月至2015年2月期间接收治疗的104例高血压脑出血患者作为研究分析对象, 所选患者均符合临床中高血压脑出血疾病诊断标准[2]。将所选患者按入院顺序分为研究组 (n=52例) 和对照组 (n=52例) 。对照组中包含男29例, 女23例, 年龄为42~68岁, 平均年龄为 (51.09±1.21) 岁;研究组中包含男28例, 女24例, 年龄为43~69岁, 平均年龄为 (51.06±1.23) 岁。所选研究对象均符合本研究课题, 且在性别、年龄、体质量等方面比较, 一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
所有患者均存在肢体运动障碍和意识障碍, 有高血压疾病史, 均接受CT检查, 其血肿量在31~73 m L, 按出血部位可分为:36例脑叶, 31例外囊区, 37例基底节。
1.2 方法:对照组患者采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗, 在相应位置做15 cm长切口, 用穿刺针进行穿刺, 慢慢抽吸出液态血肿, 将功能区避开, 给予皮质切开术, 将10%血肿保留, 压迫出血点, 避免继续性出血, 电凝止血, 置入引流管, 缝合, 复位骨瓣, 硬膜外置入引流管;研究组患者给予小骨窗开颅血肿清除术进行治疗, 使用CT确认患者血肿部位, 选择切口, 一般在距离血肿较劲的部位, 以免脑功能和主要血管受到损伤, 给予全麻, 行4 cm长切口, 切开头皮, 颅骨钻孔, 并将切口扩至3 cm×3 cm, 硬脑膜上做相应切口, 用探针穿刺到血肿部位, 缓慢抽吸血肿, 电灼止血, 清除血肿后, 用明胶海绵贴敷血肿壁, 置入引流管。
1.3 指标判定:患者治疗疗效判定标准依据临床中高血压脑出血疾病诊断标准将其分为显效、有效、无效三个等级, 显效:患者接受CT检查显示颅内无血肿, 患者生活能力正常;有效:CT检查显示患者颅内血肿基本消失, 神经功能基本正常, 逐步向正常指标靠近;无效:患者血肿清除率在30%以下, 生活无法自理[3]。
治疗过程中, 各医护人员需密切关注患者各体征指数, 如输血量、手术时间等等, 并做好记录。
1.4 统计学方法:使用SPSS13.0软件分析处理所得数据, 用χ2检验组间计数资料, 数据采用 (n, %) 来表示, 用t检验组间计量资料, 数据采用 (±s) 来表示, 数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
比较两组患者临床治疗总疗效, 研究组94.23%明显高于对照组84.62%, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
研究组患者手术时间为 (2.71±0.46) min, 输血量 (80.4±36.5) m L, 住院时间 (16.9±1.6) d, 对照组患者手术时间为 (2.98±0.54) min, 输血量 (216.2±120.1) m L, 住院时间 (14.8±1.4) d, 两组各指标比较, 研究组明显优于对照组, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
高血压脑出血疾病发病率在脑卒中疾病患者中占比大约为25%左右, 其病死率在脑血管疾病病变中占比为70%左右, 同时, 因各种不恰当营养支持和代谢紊乱相关并发症占比也有明显上升。随着临床手术治疗技术不断发展, 尤其是微创血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔引流术等得到不断发展。大骨瓣开颅血肿清除术可快速减压, 明显缓解颅内压状况, 且此手术方式可在医师直视状况下进行操作, 存在较为清晰的视野状况, 但此操作方式存在操作复杂、创伤性大、多并发症等缺陷。小骨窗开颅血肿清除术可在局部麻醉下进行, 手术视野较为清晰, 操作简单, 术中避开了大血管和重要功能区, 降低了出现神经功能障碍的可能性, 术后出现感染和水肿状况概率更小。本研究中所列举的104例高血压脑出血疾病患者分为两组, 从治疗疗效和各指标上来看, 采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的研究组均明显优于大骨瓣开颅血肿清除术治疗的对照组, 且组间数据有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 临床治疗高血压脑出血疾病可采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗, 此治疗方式可提高患者临床治疗疗效, 有效的降低各临床治疗指标, 和大骨瓣开颅血肿清除术进行比较, 前者明显具有一定优势, 临床应用价值较大。
摘要：目的 探讨分析小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选取我院2014年4月至2015年2月期间接收治疗的104例高血压脑出血患者作为研究分析对象, 将所选患者按入院顺序分为研究组 (n=52例) 和对照组 (n=52例) , 对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗, 研究组采用小骨窗开路血肿清除术进行治疗, 比较两组患者临床治疗状况。结果 比较两组患者临床治疗总疗效, 研究组94.23%明显高于对照组84.62%, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组各指标比较, 包含手术时间、输血量、住院时间等方面, 研究组明显优于对照组, 且数据存在一定差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床治疗高血压脑出血疾病可采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗, 此治疗方式可提高患者临床治疗疗效, 有效的降低各临床治疗指标, 和大骨瓣开颅血肿清除术进行比较, 前者明显具有一定优势, 临床应用价值较大。
关键词：高血压,脑出血,小骨窗开颅血肿清除术,大骨瓣开颅血肿清除术,疗效
参考文献
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清除血肿 第8篇
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准: (1) 均符合中华医学会制定的重症高血压脑出血的诊断标准[2]; (2) 无凝血系统疾病; (3) 发病时间≤72h; (4) 自发性脑出血; (5) 出血部位在脑叶、基底核。排除标准: (1) 伴重要脏器功能衰竭患者; (2) 合并全身性严重疾病患者; (3) 脑干出血患者; (4) 脑动静脉畸形患者; (5) 合并动脉瘤患者; (6) 无法配合随访患者。
1.2 一般资料
选取临汾市第四人民医院神经外科2012年5月—2016年2月收治的重症高血压脑出血患者63例, 按照随机数字表法分为对照组 (n=29) 和观察组 (n=34) 。对照组中男13例, 女16例;年龄48~76岁, 平均年龄 (57.8±6.7) 岁;病程5~65h, 平均病程 (31.8±10.6) h;体质量53~75kg, 平均体质量 (63.2±7.1) kg。观察组中男16例, 女18例;年龄48~75岁, 平均年龄 (57.7±6.7) 岁;病程5~66h, 平均病程 (31.8±10.6) h;体质量53~74kg, 平均体质量 (63.2±7.3) kg。两组患者性别、年龄、病程、体质量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核批准, 且患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.3 方法
患者入院后均给予血常规、肝肾功能等实验室检查及相应的影像学检查。
1.3.1 对照组
对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术。患者取侧卧位, 使头部倾向健侧, 全身麻醉后行气管插管, 在影像学检查下明确血肿部位并以其为中心, 取患侧倒“U”型皮瓣作一切口, 向远端翻转皮瓣使颅骨充分暴露, 注意给予头皮止血处理;而后采用电钻钻孔, 开骨窗大小约2.8cm, 硬膜以“十”字形切开;采用脑穿针进入血肿腔进一步明确血肿部位和入路方向, 注意避开血管部位, 若脑表面张力较大时, 可抽吸部分血肿, 待其降低后辅以冷光源, 再于直视下使用双极电凝切开脑皮质白质, 吸除血肿并探查出血点;对于波及血肿壁周围的血肿, 不必过于强行清除干净, 对于出血点及时给予双极电凝止血;最后, 采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗血肿腔, 并常规留置引流管, 再逐层缝合。
1.3.2 观察组
观察组患者行微创颅内血肿清除术。患者取侧卧位, 头部倾向健侧, 局部麻醉后行气管插管, 在CT检查指引下明确血肿部位并选取穿刺点;把握进针方向, 注意避开神经和血管, 将合适的穿刺针尾部固定于电钻上, 采用低速驱动, 使碎吸针穿过头皮、颅骨至硬脑膜, 停止进针, 拧下碎吸针钻头, 连接引流管, 而后采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗血肿腔, 待冲洗液清亮后缓慢抽吸并清除血肿, 拔去穿刺针, 引流7d左右, 残余血肿于14d内吸收。
1.4 观察指标
随访3周, (1) 记录比较两组患者术前, 术后1、3、7d的血肿量。 (2) 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评估比较两组患者神经功能缺损程度, NIHSS评分越高, 提示患者神经功能缺损程度越严重。 (3) 采用日常生活活动能力评定量表 (ADL) 评估比较两组患者的日常生活能力, 以ADL评分≥75分为可自理;50~74分为需要帮助;30~49分为需要较大帮助;<30分为无自理能力[3]。 (4) 观察比较两组患者并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以相对数表示, 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血肿量变化情况
术前, 两组患者血肿量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1、3d时, 观察组患者血肿量高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;术后7d时, 两组患者血肿量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
2.2 NIHSS评分
术前, 两组患者NIHSS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后, 观察组患者NIHSS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 日常生活能力
观察组患者日常生活能力优于对照组, 差异有统计学意义 (u=1.033, P<0.05, 见表3) 。
2.4 并发症发生情况
观察组患者出现感染2例、再出血1例, 并发症发生率为8.8% (3/34) ;对照组患者出现感染5例、再出血4例, 并发症发生率为31.0% (9/29) 。观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.007, P<0.05) 。
3 讨论
高血压脑出血是患者血压升高导致脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引发的一种疾病[4]。目前, 我国脑出血占出血性脑卒中患者的20%~50%, 其中高血压脑出血占70%[5]。高血压脑出血多发于中老年人群, 其病变部位多位于丘脑、小脑、内囊、基底核及脑桥, 病死率高达65%, 且多伴神经功能障碍, 严重影响患者的生活质量。
高血压脑出血血肿压迫机体脑组织, 影响脑组织的血液循环, 易诱发脑水肿、炎性反应, 进一步加重病情, 因此及时安全有效的清除血肿、降低颅内压是高血压脑出血的主要治疗原则[6,7]。本研究中, 对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术, 观察组患者行微创颅内血肿清除术, 结果显示, 术后1、3d时, 观察组患者血肿量高于对照组, 表明小骨窗开颅血肿清除术可在短时间内较快的减少血肿量;术后7d两组患者血肿量间无差异, 表明微创颅内血肿清除术在术后7d清除血肿疗效与小骨窗开颅血肿清除术无明显差异。且观察组患者神经功能优良率高于对照组, 日常生活能力优于对照组, 提示微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血可有效改善患者的神经功能缺损情况, 提高日常生活能力。
小骨窗开颅血肿清除术可在直视下清除颅内血肿, 对可见的血管破裂及时给予止血处理, 从而解除血肿对脑组织的压迫, 但手术中需将血肿周围正常、坏死组织切开以避免医源性创伤。对于并心脏病、动脉粥样硬化、慢性支气管炎的高血压脑出血患者, 在行小骨窗开颅血肿清除术中尽量避免牵拉脑实质, 减少全身麻醉下气管插管开颅手术并发症发生风险[8]。微创颅内血肿清除术具有以下几方面优点: (1) 手术可在局部麻醉下进行操作, 减少麻醉剂不良反应发生; (2) 对血肿周围正常组织创伤较小; (3) 该手术对医疗设备硬性条件要求不高, 可在基础医院推广应用; (4) 无需开颅, 易被患者及其家属接受; (5) 手术费用较低, 可节约医疗资源[9]。本研究结果显示, 观察组患者并发症发生率低于对照组, 表明微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者安全性较高。另外, 对于幕下出血>10ml的小脑出血及幕上出血>30ml的基底核、皮质出血患者, 临床常采用小骨窗开颅血肿清除术, 且于发病24h内进行, 同时给予防治并发症治疗, 如术前给予奥美拉唑静脉滴注, 预防应激性溃疡发生;给予吸痰或敏感性抗生素类药物, 预防肺部感染;加强抗感染治疗, 预防颅内感染;分次给予补钾, 纠正水电解质紊乱等[10]。
综上所述, 微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血患者可有效清除血肿, 改善神经功能缺损程度, 提高日常生活能力, 且安全性好, 具有较高的可行性和实用性。
摘要：目的 探讨微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血患者的临床疗效。方法 选取临汾市第四人民医院神经外科2012年5月—2016年2月收治的重症高血压脑出血患者63例, 按照随机数字表法分为对照组 (n=29) 和观察组 (n=34) 。患者入院后均给予血常规、肝肾功能等实验室检查及相应的影像学检查, 对照组患者采用小骨窗开颅血肿清除术, 观察组患者采用微创颅内血肿清除术治疗。记录比较两组患者术前, 术后1、3、7d的血肿量, 并比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分、日常生活能力及并发症发生情况。结果 术前, 两组患者血肿量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1、3d时, 观察组患者血肿量高于对照组 (P<0.05) ;术后7d时, 两组患者血肿量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术前, 两组患者NIHSS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后, 观察组患者NIHSS评分低于对照组 (P<0.05) 。观察组患者日常生活能力优于对照组 (P<0.05) 。观察组患者并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。结论 微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血患者可有效清除血肿, 改善神经功能缺损程度, 提高日常生活能力, 且安全性好。
关键词：颅内出血, 高血压性,微创颅内血肿清除术,小骨窗开颅血肿清除术,治疗结果
参考文献
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清除血肿 第9篇
高血压患者脑出血后治疗是否成功在于能在短时间内将颅内占位效应解除，且该病一旦发生死亡率和致残率极高。常规开颅手术创伤大，病死率与内科治疗区别不大，微创颅内血肿清除术创伤小，手术时间短,无疤痕或疤痕不明显，在病人床旁用穿刺针具清除血肿，即能迅速缓解脑组织被血肿的压迫，降低颅内压，防止脑疝的发生从而降低病人的死亡率。自2009年5月～2011年5月期间在我院中风科治疗的104例选用微创颅内血肿清除术发来治疗高血压脑出血患者，取得明显的临床疗效.
1.资料与方法
1．1 临床资料
选取了2009年5月份至2011年5月份收入我院的具有明确高血压病史的高血压脑出血病人共104例，其中男60例，女44例。40～49岁20例，5O～59岁42例，6O～69岁28例，7O～79岁12例，8O岁以上2例。入院时昏迷76例，昏睡20例，嗜睡8例，全部病例均由CT检查确诊，壳核出血52例，破入脑室24例；丘脑出血40例，破入脑室8例；脑叶出血12例，出血量据多田公式计算25～100ml，将CT仪诊断出的需穿刺部位用YL_1型微创颅内血肿穿刺针来进行引流、冲洗、穿刺,。
1.2手术方法
先用CT仪诊断出需要穿刺的部位，再根据其制定穿刺方案。选择的穿刺部位应距离血肿中心、皮层和壳核最近的层面。当血液流入脑室且凝固时，和侧脑室一起进行穿刺并给予引流。如果是小脑内出血，则不应触碰脑血管而是在耳根和枕外粗隆下的3cm的连线中1／3区进行穿刺,穿刺时应采用专用的颅锥穿破硬脑膜。将专用的穿刺针刺入侧脑室或血肿腔和尝试抽取，接着将其放到引流管引流。抽吸的时候动作应缓慢，抽吸量为所计算出的量的30％ ~50％，抽取后用生理水进行冲洗，将引流管固定。根据抽取情况加入尿激酶1～2万U，将引流管连接上，将管关闭3h后，继续引流。引流的过程中应控制其压力，每个8到12h给予一次冲洗。
2．手术前后的护理
2.1术前准备
①术前积极地与患者家属沟通病情,交待术前注意事项以及微创穿刺血肿清除术的作用及可能存在的风险,取得充分理解,签订相关手术知情同意书。②快速静脉滴注250ml20％甘露醇，使脑组织脱水,降低颅内压，减轻脑水肿，通便保持呼吸道通畅。③将手术过程中检测患者情况的氧气、监护仪、手电筒、吸痰器及各种用于抢救的药物置于床边，以便手术时时刻观察患者的情况。
2．2术后护理
2.2.1病情观察①每15～3O分钟监测一次患者的生命体征，留意其变化趋势,若体温升高,应判断是中枢热还是感染热:术后早期出现高热提示中枢热，采用冰敷酒精涂抹等方式降温，维持体温在35～37℃，从而降低脑耗氧量.如术后3天出现高热伴有白细胞升高时提示为感染热，积极寻找病因对症处理。监测血压:过低的血压会使患者的脑部加重水肿，过高的血压又会使颅内再次出血,故一般降血压控制在将血压控制在160／90mmHg。若病人生命体征变化,表现为呼吸浅慢,脉搏缓,血压高伴有意识障碍则为脑疝或再出血先兆，应即刻通知管床医生,提前干预。② 通过呼唤病人或压眶,为判断患者的意识存在强度可采用疼痛刺激法像用手捏患者的胸大肌外缘等；并观察患者的各反射情况。
颅内压增高导致脑疝时会出现头痛,呕吐,视乳头水肿,故严密观察瞳孔变化对脑疝的及时发现尤为重要.每个一至两小时观察一次,危重病人应勤查,半小时查一次,并记录变化曲线.。若患者的肢体运动更加困难，意识更为虚弱，且颅内压又持续增高，则表明患者的病情并无好转且加重。若患者的两个瞳孔大小不一，一个瞳孔放大或两个瞳孔出现散大，对光的刺激不敏感或无反应，则表明形成了脑疝，迅速通知医生进行抢救。
2．2．3微创引流的护理 ①将穿刺针和所需穿刺的部位保持水平位，引流袋应在穿刺部位下方约25cm处,调节引流袋的高度时不能大幅度的升降。②头部四周都应用无菌巾隔离以减少引流管被污染。护理病人时应小心引流管，病人需要被搬运的时候应将引流管关闭。正在昏迷中的患者为避免引流管脱落，应用绷带与肢体缠在一起。③若引流过程中有堵塞的现象，应仔细检查。若是被血凝块阻塞，可将引流管轻轻的由上而下的挤压，每天一到两次或加入一定量的尿激酶，将引流管关闭4小时候液化血凝块，使其通畅。若还没有效果，应调整刺针的方向，以方便引流，此过程中应注意消毒避免感染。④观察引流液的液量及性质，并做好记录，每4小时1次。
2.2．4 并发症的预防及护理(1)因颅腔通过颅内引流管与引流管连接，手术后严格按照无菌操作规程对其进行冲洗。(2)清洁口腔,处理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。每天定时翻身拍背,让其进行有效地咳嗽,防止肺部感染。若舌后坠或粘痰堵塞气道,应气管切开或插管。(3)脑出血最常见的并发症为消化道大出血，常致患者死亡。应用质子泵抑制剂，若有呕吐物及大便颜色变化，需尽早处理。(4)患有尿失禁的患者进行双腔气囊留置尿管，对膀胱冲洗应用250ml生理盐水加8万U庆大霉素，每日2次，并且用Ⅲ型碘伏消毒尿道口，同样也是每日2次。(5) 按摩受压部位每1小时1次，帮助患者翻身及拍打背部每2小时1次，以防止褥疮.
3 讨论
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有创伤小、定位准确、危险性小的优点，能快速清除血肿，预后较好，尤其适用于年老及体弱的患者,值得临床广泛地推广应用。但术后常见有再出血、肺部感染、应激性消化道溃疡、脑脊液漏等并发症，因此，充分的手术准备、完整的治疗方案、科学的护理方法是手术成功和促进功能恢复的关键。本组资料显示，预防性护理可以使术后并发症乃至残疾发生率大大降低，提高患者生活质量,减少患者的痛苦。
参考文献
1向强，文亮，刘明华等．高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究[J]．中国急救医学．2003，23(11)：773—774．
2 林书武，胡吉庆，于淑燕等．微创治疗高血压脑出血的临床研究．中华神经科杂志，2004，37(4)：307—309．
颅内血肿微创清除术88例治疗体会 第10篇
1.1 一般资料
本组男63例, 女25例, 年龄46岁～85岁 (中位数51.8岁) 。所有病例均经CT诊断。其中基底节区出血63例 (破入脑室15例) , 出血量:25～40 ml 38例, 40～60 ml 23例, 60 ml以上2例;丘脑等部位出血13例;硬膜外血肿9例, 硬膜下血肿3例, 出血量35～100 ml, 150 ml 1例180 ml 1例。高血压脑出血至手术时间6 h以内34例, 6 h～12 h 18例, 12 h～24 h12例, 24 h～72 h 4例, 创伤性颅内血肿至手术时间6 h以内2例, 6 h～12 h 8例。
1.2 手术方法
术区备皮后标出矢状线及眶耳线 (OM线) , 确定血肿最大量CT层面距OM线的距离, 经此处在颅表画出与OM线平行的最大血肿层面线, 经此层面测量额极头皮及枕极头皮到血肿中心垂直距离 (用直角尺测量, 直角尺一臂必须与矢状线平行) , 按CT比例尺算出厘米数。在尺上测出后与层面线相交点即为穿刺点, 从穿刺点头皮至血肿中心的垂直距离按CT比例尺算出厘米数, 在尺上测出后即为穿刺针长度。然后常规消毒铺巾, 头皮麻醉, 用YL—1型血肿粉碎穿刺针连接电钻, 钻透颅骨 (用5 ml针管缓慢滴生理盐水于穿刺点) , 取掉电钻及针钻一体的钻头 (针芯) 插入圆钝头塑料针芯, 用手缓缓进针至血肿中心, 侧管接引流管用5 ml空针轻柔抽吸血肿, 不超过出血量的30%。半液态血肿单纯抽吸困难时, 经侧管使用振荡手法注入3～5 ml生理盐水在血肿腔内融出小空洞, 使针形血肿粉碎器有工作空间, 经粉碎器注入由尿激酶、肝素、透明质酸混合而成的液化剂, 保留3 h～4 h后开放引流并接生理盐水于粉碎器 (类似静脉输液) , 关闭输液器开关。每天液化引流冲洗2～3次 (打开输液器开关, 每15滴约1 ml) , 可于2 d～3 d左右清除全部血肿, 术后48 h内至少复查1次CT, 病情加重时立刻复查。脑室出血呈铸型时, 用YL—1型血肿粉碎穿刺针穿刺侧脑室额角, 若抽不出液态血肿, 可注入液化剂, 开放引流, 可重复, 引流袋取低位负压虹吸引流, 待脑室内血肿清除, 脑室系统梗阻解除时, 提高引流袋到脑脊液生理压力高度, 逐步提高引流位置, 无不良反应再拔针。
2 结果
本组88例中血肿完全消失45例, 血肿大部分消失20例, 部分残留12例, 死亡11例, 手术病死率12%, 其中8例血肿量增大脑疝形成死亡, 1例硬外血肿术后并发脑干出血死亡, 2例呼吸道感染死亡。88例中因血肿增大2次行开颅术10例。58例患者随访4个月～6个月, 根据日常生活活动能力 (ADL) 分级标准分类:ADLⅠ级:完全恢复日常生活;ADLⅡ级:部分恢复日常生活或独立进行家庭生活;ADLⅢ级:家庭生活需人帮助, 扶持可行走;ADLⅣ级:卧床不起, 但保持意识清醒;ADLⅤ级:日常生活完全不能自理, 意识清楚;ADLⅥ级:植物生存状态。本组ADLⅠ级18例, ADLⅡ级28例, ADLⅢ级19例, ADLⅣ级9例。
3 讨论
3.1 手术适应证与禁忌证
脑出血的原发性损害来自于血肿的占位效应, 导致局部微血管受压, 中线结构移位及其引起远处结构的受压伴随的剪切伤;血肿引起颅内压升高, 代偿性血压升高以保持脑灌注。脑出血后病灶周围以血管源性脑水肿为主, 大量出血时存在细胞毒性脑水肿, 清除血肿是治疗高血压脑出血的根本方法[1]。颅内血肿微创清除术是一种简便易行, 手术设施要求不高, 临床疗效好的方法。我们认为高血压脑出血脑叶或基底节区出血超过30 ml, 脑室内出血引起脑脊液循环障碍者, 亚急性、慢性硬膜下出血及急性硬膜外、硬膜下出血, 幕上血肿≥30 ml、幕下血肿≥10 ml, 病情稳定, 短期内不至于发生脑疝者均为手术适应证;而脑干功能衰竭, 凝血机制障碍, 有严重的出血倾向, 颅内动脉瘤及动静脉畸形引起血肿为禁忌证。
3.2 影响疗效的因素
(1) 穿刺点准确定位:本组采用CT下标志物定位法或CT片定位法, 靶点均应选择最大层面血肿中心, 进针垂直于矢状面, CT片定位则要求OM线标准。 (2) 抽吸血肿负压适量, 使用5 ml针管抽吸, 抽吸量过多或负压过大易致再出血或颅内积气。 (3) 液化剂应现配现用;冲洗液 (生理盐水) 等量交换冲洗。 (4) 拔针时应每拔出0.5 cm停1 min, 无出血时再拔0.5 cm, 直至全部拔出, 以防诱发癫痫。 (5) 合并症的监护与治疗:如心脏功能、肾功能、呼吸功能等。 (6) 并发症的防治如水、电解质酸碱平衡紊乱, 肺炎, 消化道出血, 颅内感染, 锥颅术后再出血, 脑脊液漏等。 (7) 电钻钻颅时用生理盐水降温有利于防止穿刺点局部皮肤烧伤, 有利于愈合及防止脑脊液漏。 (8) YL—1血肿粉碎针应进一步改良, 加强其密闭性, 尤其是连接处。 (9) 不同长度的血肿粉碎针应于针体及塑料探针标明长度及刻度, 以利于多针穿刺, 防止弄乱不同长度的穿刺针、粉碎器、塑料探针。
总之, 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血及创伤性硬膜外、硬膜下血肿具有创伤少、并发症少、费用低、疗效好、易于操作等优点, 适于在有CT设备的基层医疗单位推广使用。
摘要：目的对CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血、创伤性颅内血肿的治疗效果进行评述。方法我科自2003年10月-2008年6月采用Y—L1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血, 创伤性硬膜外、硬膜下血肿88例, 对治疗方法、疗效等给予综合阐述。结果用CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血、创伤性颅内血肿病死率低, 致残率低。结论用CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效明显。
关键词：CT定位,颅内血肿微创清除术,高血压脑出血,创伤性颅内血肿
参考文献