内科住院病人睡眠质量的调查及护理

阜新煤炭职工医学院毕业论文

素的调查及护理 学生姓名 李扬扬 学 号 指导教师 张 瑶 专 业 护理学 班 级 13 级

2014年6月

论文题目：内科住院病人睡眠质量及影响因

内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理

学生姓名：李扬扬 指导教师：张瑶

[摘要] 目的：描述内科住院病人的睡眠质量现状，分析影响内科住院病人睡眠质量的因素，提出针对临床护理管理与服务工作的一些意见或建议，以期改善内科住院病人的睡眠质量。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科104例住院病人进行问卷调查，数据采

2取SPSS软件包进行统计分析。组间比较采用方差分析、t检验、检验。结果：住院病人PSQI总分

为9.384.84，63.6%的病人有睡眠质量问题。主要影响因素依次为病房陌生感、护士站说话声、病床枕头不适、医院周围环境噪音、身体不适、经济负担、夜间起夜。结论：内科住院病人的睡眠质量处于中下等水平，有待于加强，其影响因素包括病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜等多个方面，内科病房的管理者及工作人员应着重从这几方面加强管理和改善，以提高内科住院病人的睡眠质量及生活质量。 [关键词] 睡眠质量；内科住院病人；影响因素；匹兹堡睡眠质号指数

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The Research on Status and Impact Factors of Sleep Quality in the inpatient in Internal Medicine Department and The Nursing

[Abstract] Objective In order to give some suggestions for the works of Internal Medicine Department to improve sleep quality and life quality, the status of sleep quality of the in-patient lived in Internal Medicine Department was described, and the influential factors of sleep quality in patients were analyzed.

Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index and the self-made questionnaire of influential factors of sleep quality were used to investigate the in-patient in Internal Medicine Department. We conducted a survey of 104 in-patients in Hospital. The statistic analysis was accomplished with SPSS (statistical package for the social science) software.Groups were compared using analysis of variance, t test,

2test .

Results Among the 104 in-patients , 41 people have high quality sleep , but other 63 people have trouble with sleep, about 63. 6% of the total. After single-factor analysis, sickroom strangeness nurse station voices,bed -ward and pillow uncomfort,noises environment around the hospital ,financial condition, suffering from disease, early awakening, all above are related to sleep quality of the in-patients, making the main influential factors of sleep quality.

Conclusion The sleep quality of in-patients in the Internal Medicine Department is below ordinary needs to he enhanced. The influential factors of sleep quality in in-patients include several aspects ,such as financial situation, living habits, medication, environment, psychology. The staff in the Internal Medicine Department should focus on improving the management in above several aspects for better sleep quality and life quality of in-patient.

[Key words] sleep quality;inpatients;influential factors;PSQI

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内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理

1.引 言

睡眠是人类生命活动的重要组成部分，是生理活动所必须的过程。睡眠可以消除疲劳、积蓄精力、修复损伤、调节机体机能状态。住院病人作为特定的人群更需要有充足的睡眠。睡眠对于维持人类的健康，特别是促进病人的早日康复，具有十分重要的意义[1]。睡眠不足可延长病人住院时间，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[2]。可见对住院病人进行睡眠质量的评估，采取针对性的护理措施，满足住院病人体息与睡眠的要求，提高睡眠质量将更能体现整体护理促进健康、减轻病痛、恢复健康的宗旨[3]。因此，了解住院病人睡眠质量，分析影响睡眠的因素对临床护理工作具有重要意义。目前国内有关睡眠质量的研究多集中于院外人群和诊断为精神障碍的失眠病人，而关于住院环境中的一般病人睡眠质量的报道甚少。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠因素调查表，对内科系统非精神障碍的住院病人的睡眠质量及相关因素进行调查，以了解内科住院病人睡眠质量及影响因素，为临床护理工作提供科学依据。

2. 材料与仪器

2.1 材料

调查某市医院2014年4~6月104例内科住院病人，分布在消化、呼吸、心血管、内分泌、肾内、风湿6个科室。其中男性57例，女性47例；年龄18~80岁，>50岁者67例，≤50岁37例；文化程度、高中以上40例，初中以下64例；职业、体力劳动者56例（包括农民、工人、个体、待业等）；非体力劳动者48例（包括医生、教师、会计、干部等）；住院天数最短者10d，最长者42d，平均18d。调查对象满足以下条件：能正常作息；能用文字表达自己的感受；住院10d以上。PSQI由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0~21分。以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时认为睡眠质量较好，总分>9分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。用自编影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括病人一般情况、环境、疾病、心理、医源因素等33个小项目，每个小项目有“影响”、“不影响”两个选项，请病人在符合自己实际情况的选项上打“√”。共发放问卷106份，实际收回有效问卷104份，有效率为98，。数据采用SPSS统计软件处理，计算

2各调查对象PSQI得分，组间比较采用方差分析、t检验、检验。

2.2 仪器

（1）多导睡眠仪检查(Polysomnography，PSG)

包括脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸描记器等现代手段，可有助于失眠程度的评价及失眠症的鉴别诊断[4]。多导睡眠图PSG是在整夜睡眠过程中，根据需要可以连续

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并同步地监测与记录多项生理指标，由仪器进行自动分析，再由人工逐项核实，以便于分析睡眠的结构与进程、监测睡眠期的异常脑电、呼吸功能和心血管功能，对于检查结果结合临床进行综合分析，可以为失眠的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据，也可以为选择治疗方法及评价治疗效果提供重要参考信息。PSG包括脑电图(EEG) ,肌电图(EMG)、眼动电图(EOG}、心电图(ECG)和呼吸描记装置等，根据需要也可同时监测血压、脉搏等反映心血管功能的生理指标，还可以测定阴茎的勃起功能。近年随着生物化学的进展，使得PSGIT亦能检测神经递质及神经内分泌等项指标。如呼吸方面的监测包括口鼻气流、胸式或腹式呼吸动度、CO分析装置、热敏电阻、血氧饱和度和鬃声检测器。根据实际需要还可以增加其他检测内容，比如通过放置阴茎感应电极来测定睡眠期间阴茎的勃起功能等;对于检查结果进行综合分析;对睡眠全过程进行科学表达和客观的评估，有利于失眠的诊断与鉴别诊断；帮助判断各种治疗药物和疗法的疗效及其机制[5]。PSG可获得可靠的睡眠周期和频率的信息，但对原发性失眠和因睡眠环境改变引起的继发性失眠可行性较差，而且由于费用高、设备少和场所的限制等缺点，PSG用于失眠的诊断受到一定的限制。

（2）多次睡眠潜伏期实验(Multiple sleep Latency Test MSLT)

多次睡眠潜伏期实验是由4 -5个程序化的打吨或小睡组成。检查时患者在一个舒适、隔音、黑暗的房间里接受PSG的记录，记录每一次小睡的潜伏期，同时也记录快动眼睡眠时相和非快动眼睡眠时相的时间。目前，MSLT用于测定在缺乏警觉因素情况下出现睡眠的倾向性，可以用于失眠病人的白日磕睡现象与其他睡眠增多疾病进行鉴别[6]，目前主要用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。

（3）夜帽

这是利用一种便携式的帽式睡眠记录系统，使得受试者可以在家庭自然环境中被收集睡眠数据。夜帽睡眠记录系统包括传感器、微处理器和一个安装在小盒子中的记忆器。将传感器分别放置于上眼睑和头部，加上记时装置，以记录眼睑和头部活动。将记忆器放置在受试者旁边或枕头下面，就可以记录晚上的睡眠数据，然后通过计算机对睡眠数据进行分析，必要时还可以按照预设程序叫醒受试者并进行认知作业测试。夜帽可以检测入睡潜伏期、RE M睡眠潜伏期、觉醒时间、NREM和RE M睡眠时间与总睡眠时间等多种睡眠参数。

（4）微动敏感床垫

利用一种对于压力十分敏感的床垫，无需在躯体上放置电极或传感器等，即可随时记录受试者的躯体活动、呼吸活动和心冲击图等信息。通过分析这些信号，可以判断睡眠时间、睡眠时相、觉醒次数及时问和呼吸暂停的次数及时间等[7]。 （5）活动记录仪(Actigraphy)

活动记录仪又称体动记录仪，是一个较小而敏感的仪器，通常戴在手腕、踩部或躯干以记录身体运动的情况，记录的数据可以送回睡眠诊断室，通过计算机软件进行处理，转换为睡眠一觉醒参数[8]。Actigraphy使用成本低，可连续记录24小时甚至数天、数周，没有场

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所的限制，但对睡眠测定的精确性较差。

3. 实验方法

3.1 研究方法

本研究为描述性研究。由研究者本人采取“一对一、面对面”访谈的方法，在调查前向住院病人解释调查的目的和意义，请求他们的合作，由调查者本人提问，并如实填写病人的回答内容。问卷由调查者向病人提问并亲自填写完整后收回，共发放问卷106份，实际收回有效问卷104份，有效率为98 %。用PSQI评价住院病人睡眠质量，用自编影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。数据采用SPSS统计软件处理，计算各调查对象PSQI

2得分，组间比较采用方差分析、t检验、检验。

3.2 测量工具

本研究调查工具由三部分组成:内科住院病人的一般状况调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI）[9]、影响因素调查表。 3.2.1 一般状况调查表

内容包括:性别、年龄、体重指数、学历、职业、经济收入、婚姻状况、子女情况、配偶健康状况、入院时间、医疗类型、疾病类型。 3.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

PSQI是由匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse博士等人于1989年编制的睡眠质量自评量表，用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。因其简单易用，信度和效度高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，己成为国外精神科临床评定的常用量表。刘贤臣等人于1996年将该量表译成中文并验证了该量表的心理测量品质，国内己将该量表用于多项关于睡眠质量的研究。量表由19个自评和5个他评条目组成，而其中参与计分的18个自评条目可以组合成7个因子:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个因子按0一3分等级计分，累计各因子得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，单个因子以1分为该项是否存在问题的标准，总分以7分为睡眠质量好坏的界值[10]。 3.2.3 影响因素调查表

通过查阅大量文献和书籍，列出可能影响住院病人睡眠质量的因素，并在问题后附有开放性问题，以探索更多影响内儿科住院病人睡眠质量的特殊因素。

3.3 资料统计分析方法

应用SPSS数据统计分析软件，进行相应的数据转换，对内科住院病人的一般状况、匹兹堡睡眠质量指数的总分及各项得分进行描述，比较睡眠质量好和睡眠质量差的住院病人在一般状况方面是否有差异，通过方差分析得出内科住院病人睡眠质量的影响因素，通过多元线性回归得出影响因素对病人睡眠的影响程度，通过质性研究中类属分析的方法对访谈获得的资料进行描述，得出影响内科住院病人睡眠质量的特殊因素。

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4. 实验结果

4.1 研究对象的基本情况

4.1.1 一般人口学资料

男性57例，女性47例；年龄18 ~80岁，>50岁者67例，≤50岁37例；文化程 度：高中以上40例，初中以下64例；职业：体力劳动者56例(包括农民、工人、个体、待业等)，非体力劳动者48例(包括医生、教师、会计、干部等)；住院天数最短者l0d，最长者42d，平均18d[11]。 4.1.2 住院病人睡眠的基本情况

调查显示，内科住院病人一般在晚上9点睡眠，入睡时间约需,30min，早上5:30起床，卧床时间为9h，实际睡眠6h，睡眠效率为72.5%（实际睡眠时间除以卧床时间）。

4.2 住院病人睡眠质量（PSQI）

调查显示住院病人PSQI总分为9.364.84，PSQI≤7分有41例，占39.4，；PSQI>7分有63例，占63.6%。分布情况见表1。

表1 104例内科住院病人PSQI总分分布情况

PSQI总分

<4 4~7 7~12 >12 合计

例数 23 18 31 32 104

百分比（%）

2，1 17.3 29.8 30.8 100

4.3 PSQI总分及各成分

得分与刘贤臣等人研究的112例正常成人和45例失眠症病人得分比较，见表2。

表2 内科住院病人与正常人组、失眠症组的PSQI比较（xs)

睡眠质量

正常人

n= 112

住院病人 失眠症

n= 104 n= 45 0.630.68 1.370.8 2.180.68 入睡时间 0.700.86 1.871.01 2.180.68 0.700.58 1.141.11 2.400.78 0.150.4

7 1.541.2

5 1.131.2

0 0.900.4

4 1.350.5

5 1.730.6

5 0.060.24 0.591.07 1.561.34 0.730.8

3 1.501.1

3 2.200.8

5 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能

PSQI总分 3.882.52 9.364.84 12.29

3.93 注:1）住院病人组与止常成人比较，P<0.05；2）住院病人组与失眠症组问比较，P<0.05

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4.4 影响睡眠质量的相关因素分析

2调经 检验，与睡眠质量有关的因素依次为病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕

头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜。见表3。

表3 影响因素与睡眠质量的关系

影响因素

例数

病房陌生感 护士站讲话声

病床 枕头 医院周围环境噪音

经济负担 身体不适 夜间起夜

2 2 3 2 10 6 13 18

PSQI≤7 百分率（%）

13.3 13.3 14.3 14.3 21.3 22.2 25.4 35.3

例数 13 13 18 12 37 21 38 33

PSQI>7 百分率（%）

86.7 86.7 85.7 85.7 78.7 77.8 74.5 64.7

15 15 21 14 47 27 51 51

4.99 4.99 6.92 4.28 11.82 4.25 8.13 8.48

0.025 0.025 0.008 0.039 0.001 0.039 0.004 0.039

合计

2值

P值

4.4.1 住院环境对睡眠的影响

调查结果显示，认为病床不适影响睡眠的21例中，PSQI>7分者18例（83.7%）；认为枕头对睡眠有影响的14 例中，PSQI>7 分者12例（85.7%）；认为病房有陌生感的15例中，PSQI>7分者13例（86.7%）认为护士站工作人员讲话声音太大对睡眠有影响的15例中，PSQI>7分者13例（85.7%）；认为外环境噪音太大影响睡眠的47例中，PSQI>7分者37例（78.7%）。上述诸因素比较，经统计检验，P<0.05，差异有显著性意义。其他因素无统计学意义。

4.4.2 病理因素对睡眠的影响

调查了疼痛、身体不适、呼吸不畅、咳嗽或鼾声等病理因素影响。其中认为身体不适者51例中，PSQI>7分者38例（74.5%），P<0.05，显示身体不适对睡眠有影响。其他因素无统计学意义。

4.4.3 心理因素对睡眠的影响

调查了经济负担、家庭问题、工作问题、担心检查、担心病情等可引起心理变化、思想压力的因素，有经济负担的27例中，PSQI>7分者21例（78.7%），P<0.05，显示经济负担对睡眠有影响，其他因素无统计学意义。 4.4.4 生活习惯对睡眠的影响

调查了病人吸烟、喝浓茶、晚餐过饱、夜间起夜去卫生间等因素，有夜间起夜习惯的51例中，PSQI>7分者33例（78.7%），P<0.05，差异有显著性意义，其他因素均无统计学意义。

4.4.5 医源性因素对睡眠的影响

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调查了医院制度、医护人员行为等因素对住院病人睡眠的影响，包括医院探视制度、医院作息时间、医生夜间查房、护士夜间治疗等，调查结果均无统计学意义。 4.4.6 其他因素对睡眠的影响

在一般情况调查中，年龄、性别、文化程度、住院天数、科室之间的PSQI得分经t检验均无显著差异。职业因素中非体力劳动者PSQI总分8.524.51，体力劳动者10.304.95，P<0.05，差异有显著性意义。显示非体力劳动者睡眠好于体力劳动者，其原因可能为非体力劳动者多为干部、教师、医师等，经济状况、医疗保障较好，而体力劳动者多为工人、农民、待业人员，相比较而言，经济负担过重导致心理因素加重而影响睡眠。

4.5 住院病人住院前后睡眠质量自我评价

本次调查还了解了住院病人对住院前后睡眠质量的自我评价，104例病人中，住院前

2感觉睡眠不好者有26例（25%），住院后感觉睡眠不好者有40例（38.4%），经检验，

P<0.001，两者差异有显著性意义。

5. 讨论

5.1 睡眠质量

内科住院病人PSQI总分为9.364.84，比正常人组3.882.52高，比失眠症组12.293.93低。各成分得分除睡眠效率得分高于失眠症组外，其余均高于正常人组，低于失眠症组。可以认为内科住院病人睡眠质量总体水平介于正常人群与失眠症病人之间。其原因可能为住院病人睡眠障碍的发生率高于正常人群，而低于失眠症病人。成分得分中睡眠效率高于失眠症组的原因为住院病人卧床时间长，睡眠效率相对较低，此项得分就高。

5.2 影响因素

调查显示，与睡眠质量有关的因素依次为病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头

不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜去卫生间。除经济负担因素外，绝大部分因素是可以控制的。因此，改善住院环境、住宿条件、保持病区安静、减少噪音是提高睡眠质量的首要保证，落实心理护理、加强睡眠知识宣教对促进睡眠也非常重要。但是由于住院病人自身患病及治疗措施的复杂性，影响住院病人睡眠质量的因素也是繁杂多样的。本次调查未能涵盖所有因素。因此，影响住院病人睡眠质量的因素分析研究尚需继续深入。

5.3 睡眠护理

失眠是住院病人的常见问题[12]。失眠使人的重要节律紊乱，活动能力降低。睡眠与机体免疫功能有关。睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降的趋势。本次调查结果，有63.6%的住院病人有睡眠问题。住院病人睡眠问题应引起医护人员高度重视。睡眠护理应成为我国护理研究的重点课题，应探讨建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式[13]。主要措施：一是将睡眠护理做为临床护理的一项重要工作内容，保持病区安静，保证住院病人的睡眠质量是临床护士的责任。二是建立住院病人睡眠质量客观评

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估制度，而不仅仅依靠护士的主观评价。三是将改善睡眠、提高睡眠质量列入住院病人健康教育的基本范畴。四是对睡眠质量差的病人应根据其睡眠障碍的类型及原因进行适当干预，以改善其睡眠质量。 5. 3. 1 养成良好的睡眠习惯

86. 7%的病人认为睡眠时间颠倒是影响睡眠的重要因素[14]；73. 5%的病人因活动量减少而影响睡眠。因此，帮助病人养成良好的生活习惯，建立有规律的作息，可以有效地促进睡眠。具体指导如下：①建议病人在正常的诊疗和护理活动结束后进行适当的运动（因病情需要绝对卧床的病人除外）；②每天午睡时间不宜过长，睡前用热水泡脚可促进睡眠；③利用音乐镇静催眠，睡前多听曲调柔和的音乐；④睡前忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 5. 3. 2 减轻病痛

调查显示，85. 5%的病人因疾病而影响睡眠，躯体不适主要表现有咳嗽、呼吸困难、胸痛、气促等，而这些症状则是长期存在的，更是疾病发展的必然过程。因此，医护人员应耐心地对待病人，使病人积极治疗，加强用药护理。特别是对于老年慢性呼吸系统疾病病人，采取各种可能的措施减轻病人长期的疼痛不适Czal，促进病人康复，进而提高病人的睡眠质量。 5. 3. 3 改善睡眠环境

69. 9%的病人认为病区睡眠环境影响其睡眠，56. 6%病人认为噪声影响其睡眠质量[15]。因此，应保证良好的睡眠环境。保持床铺干燥、平整，选择合适高度的枕头;进行室内通风，消除异味，保证空气新鲜、温湿度适中；夜深进行各种操作时，关大灯，开床旁灯，减少对其他病人的影响。减少医源性噪声，合理安排各项治疗工作，护理措施尽量安排在白天集中进行，在病人睡眠过程中尽量减少不必要的操作。 5. 3. 4 加强心理护理

42. 2%的病人睡眠受心理因素影响。有研究[16]表明，内科病人的主要心理特征为孤独、恐惧焦虑、悲观抑郁、淡漠被动及对治疗依赖心理。措施：①入院时护理人员应主动热情地接待病人，陪同病人到病房，为日后的护理打好基础；②密切护患关系，满足病人情感寄托需求，耐心倾听病人的主诉，利用言语技巧稳定病的情绪，给病人以支持和鼓励；③适时进行疾病相关知识的宣教，使病人正视自己的病情及预后；④鼓励病人多活动，以缓解焦虑和恐惧情绪。

总而言之，我们应改变观念，切忌认为是睡眠不好是“正常现象”而要求病人“忍”，应该认真倾听病人主诉，细致地观察病人的反应，只要影响了睡眠，就应与医生联系，予以积极有效的对症处理回。改善住院环境、住宿条件、保持病区安静、减少噪音，落实心理护理、加强睡眠知识宣教，使住院病人睡眠质量的提高得到保证，促进病人的睡眠乃至健康。

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致 谢

本研究及学位论文是在我的导师 老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢！

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指导教师对毕业论文的评价表

论文 题目 内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理 指导教师 评价 建议评价 等级 指导教师（签字）： 年 月 日 说明：成绩分为：优秀（90分及以上）、良好（80-89分）、中等（70-79分）、合格（60-69分）、不合格（59分及以下）。

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